Anmeldung für Veranstaltung

Sucht – Prävention und Früherkennung

Angaben zur teilnehmenden Person

Anrede

Frau

Herr

divers

Vorname *

Nachname *

Geburtsname

Geburtstag *

Geburtsort *

Straße und Hausnummer *

PLZ *

Ort *

E-Mail-Adresse *

Telefon

Mobil

Kostenübernahme

Ja, die Kosten für die Teilnahme an der Veranstaltung übernimmt der Arbeitgeber. Bitte senden Sie die ausgefüllte Kostenübernahmeerklärung an mfa-fobi@aekb.de.

Bitte ergänzen Sie die folgenden Angaben zum Arbeitgeber, wenn dieser die Kosten für die Teilnahme an der Veranstaltung übernimmt. Wenn Sie die Kosten selbst tragen, sind die Angaben nicht erforderlich.

Angaben zum Arbeitgeber (Praxis / Medizinische Einrichtung)

Bezeichnung Praxis / Klinik / Medizinische Einrichtung

Straße und Hausnummer

PLZ

Ort

E-Mail-Adresse

Telefon

Teilnahmevoraussetzungen

Abschluss Medizinische:r Fachangestellte:r | Arzthelfer:in
Abschluss anderer medizinischer Fachberuf oder Gesundheitsberuf
Auszubildende:r zur/zum Medizinische:n Fachangestellte:n
Tätigkeit in Bereichen der vorgenannten Berufe

Rechtliche Informationen

Ich bin mit der Speicherung meiner Daten für den Zweck der Kontaktaufnahme einverstanden und habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiert. *

Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) für Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen der Ärztekammer Berlin habe ich zur Kenntnis genommen und akzeptiere sie. *

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